A84：小陷胸汤——痰热结胸的"小区梗塞"定点清洗

上期回顾：A80-A83 泻心汤四兄弟+纯热痞全部收官。但"痞"往上移——到了胸骨下段到心窝处，按着就痛，不是痞（按之不痛），是"结胸"。这就是小陷胸汤——大小陷胸的"小"。 不是"减弱版的大陷胸汤"——是完全不同的战场：大陷胸汤（大黄+芒硝+甘遂→水热互结→全腹硬满不能触→急腹症级别的"全线拆除"）vs 小陷胸汤（黄连+半夏+瓜蒌实→痰热互结→正在心下按之则痛→"定点清洗一个堵塞点"）。黄连降温（把热痰的"热"退烧）、半夏拆解（把变稠的痰块打散）、瓜蒌实排出（甘寒滑润→给打散的痰一个肠道出口）。三味药=清洗一个堵塞点，不是清洗整套管道。工程的精髓：用最少的力量清理最精确的位置。 定点清洗三步骤

步骤 药 角色 物理类比
1. 降温 黄连 退烧 高温油污先冷却才不黏
2. 拆解 半夏 打散 高压水枪冲碎结块
3. 排出 瓜蒌实 给出口 扩张器撑开+滑润剂推送
大小陷胸的鉴别生死线
维度 大陷胸汤 小陷胸汤
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病因 水热互结 痰热互结
范围 从心下到少腹全硬 正在心下一小块
触诊 不能触（碰就痛） 按之则痛（按了才痛）
等级 急腹症/腹膜炎级 胃炎/食管炎级
策略 攻逐（大黄芒硝甘遂） 清化（黄连半夏瓜蒌）
关键鉴别：不能触=可能外科急腹症→大陷胸汤或直接就医。按之则痛=炎症反应，小陷胸汤范围。
黄连(退热→痰不继续黏) + 半夏(拆解→把已黏的痰块打散) + 瓜蒌实(排出→甘寒滑润→给痰肠道出口) = 痰热结胸的定点清洗
痰热结胸——胸口闷痛（按着加重）、舌红苔黄腻、脉浮滑。常被误以为"心脏问题"但心电图正常。 大陷胸汤证（全腹硬满不能触）绝对不可用小陷胸汤；虚寒胃痛（舌淡白苔薄）禁用黄连。