A91：苓桂甘枣汤——奔豚的"反导拦截"

上期回顾：A90 [茯苓甘草汤]——胃饮专方。水停在胃→生姜辛散排走。但如果水不是"左右晃"而是"往上冲"——病人说"脐下有东西在跳，像要往胸口冲"——这不是胃饮，是"欲作奔豚"。 不是"苓桂术甘汤的小弟"——是水气奔豚的预警系统。对比三张奔豚方：苓桂甘枣汤=助推段拦截（脐下悸→在发射前按死，大枣筑堤防）、桂枝加桂汤=中段镇压（已冲到胸口→桂枝五两从上方饱和压制）、奔豚汤=末端清场（肝郁化火冲胸→李根白皮+黄芩清肝）。发力点不同：一个在发射井堵住，一个在弹道中段饱和拦截，一个在落点清场。 奔豚三方对比

维度 苓桂甘枣汤 桂枝加桂汤 奔豚汤
阶段 助推段（脐下悸） 中段（已上冲） 末端（肝郁化火）
触发 发汗后阳虚水动 烧针受惊寒气入 情志郁结化火
桂枝用量 四两 五两（最大） 无桂枝
关键药 大枣（筑堤） 桂枝（镇压） 李根白皮（清肝）
茯苓(排水→抽掉奔豚燃料) + 桂枝(通阳→驱散上冲动力) + 甘草+大枣(甘缓→腹部筑堤防) = 水气还没冲起来就被按死在脐下
大枣的特殊角色
大枣在这里不是"补血"，是"筑坝"——十五枚大枣，甘味缓急，把脐下一圈的筋膜松驰度提高，让水气没有跑道可以往上加速。
脐下悸动、欲作奔豚——肚脐下面像有一只小猪在拱，"要冲但还没冲起来"。 已发奔豚用桂枝加桂汤。阴虚火旺者不宜桂枝。
  • 已发奔豚请用桂枝加桂汤——本文是预防方 → F10 中病即止
  • 阴虚火旺慎用——桂枝温通伤阴 → F05 温补助火
  • A56 桂枝加桂汤 — 已发奔豚：气从少腹上冲心
  • A89 苓桂术甘汤 — 水饮基础方：起则头眩
  • A90 茯苓甘草汤 — 胃饮版：心下悸振水音 水饮模块持续：从胃饮（A90）到奔豚（A91），水往上走。但如果水不往上，而是往外——停在肌肤，让人浮肿、身重、汗出恶风——这是防己黄芪汤的领域。 下一期：A92 防己黄芪汤——肌肤排水的"精准利尿系统"。 行止集 · 经方拆解 第91期完。