A90：茯苓甘草汤——胃饮专方

上期回顾：A89 [苓桂术甘汤]——痰饮病的"温化基础方"。茯苓利水+桂枝通阳+白术健脾+甘草和中。但如果水饮不在"心下"（腹部），而专门停在胃里——病人说"胃里像有一泡水在晃荡"——去白术加生姜。 不是"苓桂术甘汤减量版"——是方向切换：白术=从脾运化水（全局策略→培训水利部长），生姜=从胃推走水（局部方案→直接扫水出门）。水停在全身→白术健脾制水；水只停在胃→生姜辛散胃饮。换一味药，整张方从"水利枢纽"切换到"胃排饮专线"。 茯苓甘草汤 vs 苓桂术甘汤

维度 苓桂术甘汤 茯苓甘草汤
水停位置 全身（以脾为中心） 胃（局部）
核心症状 起则头眩 心下悸（胃里晃荡）
口渴 口不渴 完全不渴（胃里有水）
关键药 白术（健脾制水） 生姜（散胃饮）
茯苓用量 四两（大剂量全局利水） 二两（小剂量局部利水）
茯苓(半量→局部利水) + 桂枝(通阳→给胃排水加动力) + 生姜(辛散→把胃水"推走") + 甘草(和中→保护被水泡的胃) = 胃饮专排
剂量的工程学
茯苓从四两减到二两——不是"减量"，是精准控制药理范围。四两=全局拉动全身水代谢；二两=只拉胃里这一泡水。大量反而把身体其他部位的水也被动拉动→可能造成气虚。
胃里有振水音——胃里咕噜咕噜像有水晃荡、心下悸、完全不渴。 阴虚内热者慎用。与苓桂术甘汤的核心鉴别：苓桂术甘汤病人说"一起来就晕"（水上冲），茯苓甘草汤病人说"胃不舒服有水在晃"（水左右晃）。
  • 阴虚内热慎用——桂枝生姜温燥 → F05 温补助火
  • 利水伤阴——胃饮消即停 → F07 利水伤阴
  • 中病即止——振水音消失停药 → F10 中病即止
  • A89 苓桂术甘汤 — 全身水饮基础方：起则头眩
  • A91 苓桂甘枣汤 — 水气上冲：脐下悸欲作奔豚
  • A14 五苓散 — 水停下焦：口渴+小便不利 茯苓甘草汤治水停在胃。但如果水从胃再往上"冲"——病人觉得有股气从小腹往胸口冲，悸动不安——那不是胃的问题了，是膀胱和心的"奔豚"。 下一期：A91 苓桂甘枣汤——"欲作奔豚"的逐水方案。 行止集 · 经方拆解 第90期完。