A94：附子理中汤——脾肾双暖的"锅炉并联"

上期回顾：A93 [理中丸]——脾胃的中央供暖系统。干姜=锅炉，人参=燃料。但有一种冷——干姜不够用了。病人不只是肚子凉，腰也凉、膝盖也凉、整个人像"没烧暖气"。 不是"理中丸加附子"——是供暖系统从单锅炉升级为双锅炉并联。干姜暖中焦（脾胃→一楼供暖），附子暖下焦（肾→二楼供暖）。如果只在脾胃装暖气（理中丸），肾里的寒气会一直往上冒→脾胃怎么暖都暖不过来。附子把二楼也供暖了→整栋楼从头到脚恢复体温。 附子理中汤 vs 真武汤 都用了"附子+白术"，但方向不同：

维度 附子理中汤 真武汤
核心矛盾 脾肾阳虚（冷） 阳虚水泛（冷+水）
附子作用 暖肾（供暖） 强心排水（泵）
白术作用 健脾止泻 健脾制水
茯苓 无 有（利水）
白芍 无 有（敛阴防燥）
理中丸(脾胃供暖) + 附子(肾供暖→并联锅炉) = 脾肾双暖
脾肾阳虚——腹部冷+腰冷+腿冷+五更泻（天亮前拉肚子）、手脚冰凉、小便清长、舌淡胖。 实热证禁用。阴虚火旺（手心热+口干）禁用——这里是冷不是热。
  • 实热禁用——附子+干姜火上浇油 → F05 温补助火
  • 附子有毒——必须炮制+久煎（≥60分钟），生附子禁用 → F03 药材毒性
  • 阴虚火旺禁用——手心热+口干不是附子理中证 → F05 温补助火
  • A93 理中丸 — 单锅炉版：脾胃虚寒
  • A95 桂枝人参汤 — 表里双寒：外感+脾胃虚
  • A16 真武汤 — 阳虚水泛：附子+茯苓利水
  • A98 附子汤 — 阳虚寒痛：附子+人参+白术+茯苓+白芍 理中丸+附子治的是"纯里寒"。但有一种情况——病人感冒了（表寒）同时肚子里也冷（里寒）——单用理中丸不行，单用桂枝汤也不行。 下一期：A95 桂枝人参汤——表里双寒的"内外供暖"：桂枝汤暖表+理中汤暖里。 行止集 · 经方拆解 第94期完。